Заброс желчи в пищевод: когда норма становится патологией
Желчь - это один из ключевых пищеварительных соков, которые необходимы для правильного функционирования нашего организма. Желчь производится в печени, а затем направляется в желчный пузырь, где накапливается и выделяется в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи. Однако, в некоторых случаях, желчь может попасть в пищевод, что может привести к повреждению слизистой оболочки этого органа. Чтобы предотвратить это, нижним пищеводным сфинктером создан барьер между желудком и пищеводом. Однако, у здорового человека содержимое желудка может регулярно попадать в пищевод до 50 раз в день без неприятных ощущений, что называется рефлюксом. Если число эпизодов рефлюкса увеличивается, то содержимое желудка и другие желудочно-кишечные жидкости могут задерживаться в пищеводе, повреждая его слизистую. Это может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, самому распространенному заболеванию ЖКТ, которое сегодня диагностируется у 40% взрослого населения мира. В связи с этим, важно знать, что может стать причиной заброса желчи в пищевод, какие угрозы оно несет и как его лечить.
Возможные причины заброса желчи в пищевод
Физиологический рефлюкс может быть нормой, но заброс желчи в пищевод свидетельствует о наличии патологии. Один из видов такой патологии - дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР), который возникает, когда желчь перемещается из двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем в пищевод.
Причины заброса желчи в пищевод могут быть различными. Одной из них является нарушение моторики сфинктеров между пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой. Кроме того, эту патологию могут вызвать такие заболевания, как хронический холецистит, желчнокаменная болезнь и гастрит. После операции по удалению желчного пузыря может возникнуть постхолецистэктомический синдром, который также может стать причиной заброса желчи в пищевод.
Избыточный вес или прием некоторых лекарственных препаратов (например, снотворных, седативных, нитратов, антагонистов кальция, психоактивных веществ) также могут вызвать эту патологию. Несмотря на причину, заброс желчи в пищевод в любом случае является патологическим процессом, который может приводить к неприятным симптомам и повреждению слизистой пищевода.
Как ведет себя слизистая пищевода при ГЭРБ, вызванной желчным рефлюксом?
Видение, что ГЭРБ вызывается только повышенной кислотностью, не совсем верно. Желчный компонент, на самом деле, присутствует в кислом содержимом желудка в 30-50% случаев, а в 10% - исключительно в виде желчных рефлюксов. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс является состоянием, при котором желчь, содержащаяся в двенадцатиперстной кишке, попадает в желудок, а из него - в пищевод. Желчные кислоты, так же как соляная кислота и пепсин, могут повредить слизистую пищевода. При таком смешанном рефлюксе находящиеся в пищеводе вещества становятся токсичными, так как в организм попадает не только кислота, но и щелочь. ГЭРБ при этом протекает тяжелее: в присутствии кислоты повреждающие свойства желчи усиливаются.
Продукт Альфазокс при лечении ГЭРБ является эзофагопротектором.
Уникальным является состав Альфазокса, которое может фиксироваться на стенках пищевода. Он помогает защитить и заживить слизистую пищевода при рефлюксной болезни. Однако, перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом, потому что у этого препарата имеются противопоказания.
Сам по себе пищевод не готов к столкновению с агрессивными веществами. Выстилающая его слизистая оболочка не имеет возможности защитить орган при случаях регулярных и длительных эпизодов рефлюкса. Когда агрессивные факторы начинают превалировать над факторами защиты, непроницаемый барьерный слизистый слой разрушается, едкие компоненты проникают вглубь него, повреждают клетки и разрыхляют межклеточные контакты. Между клетками эпителия слизистой пищевода возникают промежутки, куда и попадают агрессивные компоненты рефлюктата. Как результат, нежные стенки пищевода подвергаются химическим "ожогам" токсическими веществами, а на их поверхности формируются эрозии.
При забросе желчи из желчного тракта в пищевод возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), что может вызвать ряд неприятных симптомов. К таким симптомам относятся изжога, горечь во рту, отрыжка и боль при глотании. В случае желчного рефлюкса также может быть ощущение жжения за грудиной и кома в горле, а также возникновение горького привкуса желчи во рту.
Помимо этих основных симптомов, при забросе желчи в пищевод могут возникать и внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. К примеру, агрессивные компоненты могут оказаться в лор-органах, бронхах, вызывая появление таких симптомов, как сухой кашель, рецидивирующие пневмонии и приступы бронхиальной астмы.
Пациенты, страдающие ГЭРБ, обычно жалуются на проявления диспепсии, такие как боль в верхней части живота после еды, тошнота, рвота желчью. Чтобы устранить неприятные симптомы и восстановить слизистую пищевода, требуется длительное комплексное лечение.
Для лечения ГЭРБ используются различные методы. Они могут включать в себя применение лекарственных препаратов, изменение образа жизни - отказ от курения и алкоголя, соблюдение правильного режима питания, а также хирургическое вмешательство.
Чтобы победить ГЭРБ, необходимо обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь. Он определит наиболее эффективный для каждого случая метод лечения и поможет избавиться от неприятных симптомов.
Что грозит, если не лечить ГЭРБ?
ГЭРБ - это хроническое заболевание, которое не исчезнет само по себе и может вызвать серьезные осложнения, если не проводить своевременное лечение. Отсутствие визита к врачу может привести к появлению медленно заживающих язв на слизистой оболочке пищевода. Даже если эти язвы заживают, они не исчезают и могут превратиться в стриктуры - сужения пищевода. Как результат, у человека могут возникнуть проблемы со проглатыванием пищи, так как комок с трудом проходит через суженный тракт.
Гастроэнтерологи делятся общими советами для пациентов, страдающих от заброса желчи. Отмечается, что самостоятельно справиться с рефлюкс-эзофагитом невозможно. Врач-гастроэнтеролог решает, что делать в каждой конкретной ситуации.
Для подтверждения диагноза и выявления осложнений заболевания пациент может быть отправлен на гастроскопию. Как правило, терапия заключается в комплексном курсовом лечении с применением медикаментов. Пациенту нужно быть готовым к длительному приему целого ряда лекарств, а поддерживающая терапия может продолжаться длительное время.
Но, даже если пациент принимает все назначенные препараты, нет полной гарантии, что болезнь не вернется. Это связано с тем, что полностью устранить болезнь невозможно, так как повлиять на сам процесс заброса желчи в пищевод никто не может.
В случае заброса желчи гастроэнтеролог может также дать рекомендации по коррекции образа жизни. Они касаются снижения массы тела (если она избыточна), прекращения курения, регулирования режима питания (четыре раза в день без перекусов, размеры порций не должны способствовать перееданию) и ограничения употребления очень горячей и холодной еды, газированных напитков и алкоголя.
Кроме того, гастроэнтеролог может рекомендовать эзофагопротекцию или защиту пищевода. Снижение кислотности в таком случае не будет достаточным для лечения ГЭРБ.
Какие лекарственные средства назначают при желчном рефлюксе – рекомендации врачей
При лечении гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) предусмотрено одновременное применение нескольких лекарств разных групп. Главным в этом списке является группа ингибиторов протонной помпы (ИПП), которая обеспечивает антисекреторную терапию. Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока и подавление синтеза соляной кислоты. Для лечения ГЭРБ используются на протяжении пяти месяцев. Лекарство принимается 1-2 раза в сутки в течение 4–6 недель при неэрозивной ГЭРБ и 8–12 недель – при эрозивной форме. В период поддерживающей терапии лекарство принимается в полной или половинной дозировке до 52 недель.
ИПП считаются наиболее эффективными и безопасными в лечении рефлюксной болезни. Однако при забросах желчи они могут быть недостаточными, так как не представляют защиты от желчных рефлюксов.
Препарат "Альфазокс" действует непосредственно в пищеводе и защищает его от повреждений при ГЭРБ. Он является одной из группы антацидов, которые используются для адсорбирования желчи и уменьшения ее повреждающего действия. Принимаются антациды в основном для снятия неприятных симптомов, но их эффект непродолжительный (1,5–2,5 часа), поэтому их не назначают как самостоятельное лечение. Кроме того, антациды неспособны нейтрализовать щелочную реакцию желчи.
Для приема в комплексной терапии рефлюкса желчи врач может назначить урсодезоксихолевую кислоту. Это желчегонное средство, которое уменьшает агрессивность желчных кислот и способствует нормализации функции желчевыводящей системы.
Для эффективной работы нижнего пищеводного сфинктера врач может назначить препараты из группы прокинетиков. Они влияют на работу гладких мышц желудочно-кишечного тракта, препятствуя патологическому забросу в пищевод, что позволяет ускорить эвакуацию рефлюктата в желудок.
Таким образом, лечение желчного рефлюкса может быть достаточно продолжительным и включает прием лекарств, коррекцию образа жизни и избавление от лишнего веса. Тем не менее, даже при соблюдении всех рекомендаций неприятные симптомы могут возникать постоянно, поэтому в этом случае стоит прислушиваться к своему организму и получать консультации у специалиста.
Как восстановить слизистую пищевода при желчном рефлюксе?
Желчный рефлюкс может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода, но большинство лекарств, направленных на лечение этого заболевания, действуют в желудке и не влияют на восстановление пострадавшей слизистой. Однако в 2020 году Российская гастроэнтерологическая ассоциация добавила в свои рекомендации еще одну группу медикаментов - эзофагопротекторы, которые целенаправленно защищают и восстанавливают слизистую пищевода.
Эзофагопротекторы - это медикаменты, которые используются в комплексной терапии желчного рефлюкса вместе с ингибиторами протонной помпы. Они защищают слизистую пищевода и способствуют ее восстановлению. Все это делает эзофагопротекторы более эффективными по сравнению с лекарствами, направленными только на уменьшение агрессивности рефлюктата, в первую очередь, соляной кислоты.
Один из этих эзофагопротекторов - «Альфазокс», имеющий фруктовый аромат и виноградный вкус. Он разработан итальянскими производителями и содержит гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат, которые способствуют скорейшему заживлению повреждений слизистой пищевода, а также полоксамер 407, который фиксирует активные вещества на стенках пищевода, защищая их от агрессивных воздействий.
Важно учитывать, что для достижения максимального эффекта «Альфазокс» следует принимать после еды через 30 минут после ее приема. Средство не рекомендуется употреблять непосредственно после еды, поскольку оно может смыться со стенки пищевода и прекратить свое действие. Курсовое лечение «Альфазоксом» обычно длится 4-5 недель, и его стоит использовать только по назначению врача. Также следует избегать еды и питья в течение 2-3 часов после применения «Альфазокса». Он противопоказан беременным женщинам, кормящим мамам и людям с индивидуальной гиперчувствительностью к компонентам.
Фото: freepik.com