Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности представляет собой серию медицинских исследований, необходимых для получения полной информации о здоровье эмбриона. С помощью скрининга можно обнаружить различные врожденные пороки развития и физические особенности. Как проводится скрининг во время беременности, зачем он необходим и какие обследования включает - вот главные вопросы, на которые мы ответим.

Скрининг во время беременности - процедура, состоящая из нескольких этапов обследования, включающая ультразвуковое и биохимическое анализы венозной крови на гормоны. Скрининг-обследование проводится три раза: в первом, втором и третьем триместрах беременности.

В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, плановое трехразовое ультразвуковое обследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным обследованием, которое назначается по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Назначение полного скрининга не обязательно означает, что врач подозревает какую-либо патологию, но врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг проводится в следующих случаях:

• беременным старше 35 лет, а также в случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке 30-34 недель, и по его результатам врач принимает решение о том, нужно ли проводить кесарево сечение или может быть достаточно естественных родов. Ультразвук является основой для проведения третьего скрининга. В некоторых случаях врач может назначить допплерографию для изучения работы сосудов. Далее приведены приблизительные нормы УЗИ для данного этапа беременности:

- БПР - 67-91 мм

- ДБК - 47-71 мм

- ДПК - 44-63 мм

- ОГ - 238-336 мм

- ИАЖ - 82-278 мм

- Толщина плаценты - 23,9-40,8 мм

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы, и может быть вызвана миниатюрным телосложением женщины, перенесенными инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета или резус-конфликта. Степень зрелости плаценты также является важным показателем, который должен быть учтен. На сроке 30-35 недель зрелость 0-2-й степени считается нормальной. Если плацента слишком быстро утолщается и стареет, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Очень важно проходить пренатальный скрининг и не отказываться от него. Если вовремя обнаружить патологии и отклонения от нормы, можно спасти жизнь и здоровье вашего ребенка. Это стоит помнить, особенно для тех родителей, которые отказываются от обследования из страха узнать, что развитие их малыша идет не по плану.

Очень важно определять патологии при беременности как можно раньше. Это позволяет начать лечение генетических заболеваний вовремя и, если не возможно полностью вылечить, то хотя бы минимизировать симптомы. Если врач обнаруживает какие-либо отклонения при обследовании, то особое внимание уделяется контролю беременности, что позволяет предотвратить развитие осложнений или преждевременные роды. Если патологии слишком тяжелые и несовместимы с жизнью, то врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Кроме того, скрининг при беременности безвреден для будущей мамы и ее ребенка. Это довольно точное исследование, но стоит понимать, что оно не может дать 100% гарантию. Точность скрининга зависит от профессионализма исследователей, соблюдения правил подготовки женщиной к обследованию и других факторов.

УЗИ является неотъемлемой частью периода беременности, позволяющей врачу определить точный срок, оценить все параметры плода и состояние матки. Каждый из параметров имеет свои нормы, с которыми врач сравнивает полученные результаты. Среди основных параметров для 11-13 недельной беременности можно выделить:

- КТР (копчико-теменной размер) - от 43 до 84 мм. Большой размер является признаком возможности крупного ребенка, а отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода.

- БПР (бипариетальный размер) - 17-24 мм. Высокий БПР является признаком большого размера плода, но при условии соответствия других параметров. Низкий БПР говорит об отставании в развитии мозга.

- ТВП (толщина воротникового пространства) - 1,6-1,7 мм. Отклонение от нормы может говорить о различных хромосомных патологиях, однако для подтверждения диагноза необходима дополнительная диагностика.

- Длина кости носа - 2-4,2 мм. Сильно маленькая кость может говорить о патологии.

- ЧСС (частота сердечных сокращений) - 140-160 ударов в минуту. Небольшое отклонение в одну или другую сторону является вариантом нормы.

- Размер хориона, амниона и желточного мешка. Они также должны соответствовать нормам для данного срока беременности. Положение хориона может быть опасным, если прикреплен на нижней стенке матки.

- Шейка матки. В норме ее длина должна составлять 35-40 мм. Отклонение в меньшую сторону может быть связано с риском преждевременных родов.

Врачи используют два способа проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. При трансабдоминальном УЗИ датчик располагается на животе пациента, а при трансвагинальном – во влагалище. Хотя трансвагинальный метод является более точным и информативным, его используют только в первом триместре, и обычно только при обследовании женщин, страдающих избыточным весом, так как жир в области живота мешает получить четкую картину плода и матки.

Для успешного УЗИ необходима правильная подготовка. Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить литр воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен на момент обследования - это позволит матке сместиться в сторону живота и достичь более четкой картинки.

Если исследование проводится трансвагинальным методом, то степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения. Перед исследованием лучше посетить туалет, чтобы создать больше комфорта. Также необходимо провести тщательную гигиеническую процедуру и избегать употребления газообразующих продуктов за день до процедуры.

Некоторые люди считают, что УЗИ провоцирует «оглушение» плода, однако это миф, обусловленный незнанием элементарных законов физики. Ультразвук - это колебания высокой частоты, которые не слышны ни детям, ни взрослым. УЗИ является точным, недорогим и безопасным способом исследования человеческого тела.

Анализ крови: биохимический скрининг для определения уровня свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

Биохимический скрининг, известный также как двойной тест, проводится для измерения уровня двух гормонов - свободного b-ХГЧ и PAPP-A. Данный тест проводится для определения риска развития беременности и диагностики различных патологий плода и матери.

b-ХГЧ - хорионический гонадотропин человека - начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его уровень постепенно нарастает до 9-й недели, затем плавно снижается. Нормой на срок 11-13 недель беременности считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. МоМ - коэффициент, который показывает степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного срока. На этом этапе нормой считается коэффициент в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень b-ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, есть риск генетических патологий плода, также может быть связан с наличием у матери сахарного диабета. Пониженный уровень является типичным признаком замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода и/или некоторых пороков развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A - протеин А-плазмы, нормальный показатель содержания на срок 11-13 недель беременности составляет 0,79-6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий уровень PAPP-A является признаком хромосомных патологий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибели плода, выкидышей, гипотрофии плода (дефицит массы тела), преэклампсии. Высокий уровень PAPP-A является признаком многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные результаты, его необходимо сдавать на голодный желудок, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Необходимо также воздержаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов и морепродуктов за 2-3 дня перед сдачей анализа. Рекомендуется избегать половых контактов в этот период, поскольку это может повлиять на результаты анализа крови.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

УЗИ

Врач на этот раз способен определить не только размеры плода, но и его положение, костную структуру, внутренние органы, прикрепление пуповины и объем околоплодных вод. Нормы для срока 16-20 недель установлены следующие:

• БПР (бипариетальный размер) - 26-56 мм;
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм;
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм;
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм;
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости) (объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Если уровень околоплодных вод слишком низкий - это может результатировать в проблемах с костной структурой ребенка и нервной системой.
• Расположение плаценты - при локализации на нижней полости матки увеличивается риск отслоения плаценты.
• Место прикрепления пуповины - расщепленная, краевая или оболочечная пуповина может приводить к гипоксии плода и родовым осложнениям, которые иногда могут стать показанием для кесарева сечения. Обычно пуповина питается через две артерии и одну вену, но иногда имеется только одна артерия. Это может привести к гипоксии плода, порокам сердца, проблемам в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и недостаточной массе малыша. Однако если все остальные показатели и исследования в норме, не переживайте по этому поводу.
• Длина шейки матки на данном сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает риск выкидыша.
• Необходим четкий обзор плода при УЗИ. Некомфортное положение ребенка, любые отеки или гипертонус матки, могут привести к неустойчивой визуализации.

Фото: freepik.com